야간 눈부심과 빛번짐을 줄이기 위해 확인해야 하는 광학부·이행부·웨이브프론트 시행 여부

라식이나 라섹을 상담하다 보면 많은 분들이 수술 후 야간 눈부심이나 빛번짐에 대해 걱정하십니다.

특히 평소 어두운 곳에서 동공이 크게 커지는 분이라면 이러한 걱정이 더욱 클 수 있습니다.

우리 눈의 동공은 밝은 곳에서는 작아지고 어두운 곳에서는 커집니다. 

따라서 시력교정수술을 계획할 때는 단순히 낮에 측정한 시력이나 근시·난시 도수만 보는 것이 아니라, 어두운 환경에서 동공이 얼마나 커지는지와 수술 범위가 어떻게 설정되는지를 함께 살펴보는 것이 중요합니다.

이번 글에서 설명드리는 광학부, 전체 절삭면적, 이행부 및 야간 시력의 질에 관한 내용은 대한안과학회에서 출간한 『굴절교정수술』 교과서의 내용을 참고하여 설명드립니다.

다만 교과서의 원칙이 모든 환자에게 동일하게 적용되는 것은 아니며, 실제 수술 계획은 환자의 각막 상태와 굴절이상 등을 종합적으로 고려하여 결정해야 합니다.

첫 번째, 전체 절삭면적을 확인해야 합니다

가장 먼저 확인해야 할 것은 수술 시 실제로 어느 정도의 전체 절삭면적을 설정하는가입니다.

시력교정수술에서는 중심부의 광학부(optical zone)뿐 아니라 그 주변까지 포함한 전체적인 레이저 조사 범위를 함께 고려해야 합니다.

특히 야간에 동공이 크게 확대되는 환자라면 동공 크기와 수술 범위의 관계를 충분히 고려하여 수술 계획을 세우는 것이 중요합니다.

대한안과학회 『굴절교정수술』 교과서에서도 굴절교정수술에서 치료 범위와 광학부의 설정이 수술 후 시력의 질 및 야간 시각 증상과 관련하여 중요한 요소로 다뤄지고 있습니다.

따라서 야간 동공이 큰 분이라면 수술 전에 다음과 같은 내용을 확인해보시는 것이 좋습니다.

“제 야간 최대 동공 크기는 몇 mm인가요?”

“수술할 때 전체 절삭면적은 몇 mm로 설정되나요?”

이 두 가지를 확인하는 것만으로도 본인의 수술 계획을 이해하는 데 큰 도움이 됩니다.

두 번째, 광학부 주변의 이행부를 확인해야 합니다

두 번째로 중요한 것은 이행부(transition zone)​입니다.

라섹이나 라식에서 단순히 광학부의 크기만 확인하기보다는 광학부 주변이 어떻게 설계되는지도 함께 살펴볼 필요가 있습니다.

우리의 각막은 중심부에서 주변부로 갈수록 곡률이 자연스럽게 변화합니다.

따라서 레이저로 각막을 교정할 때에도 중심부의 광학부에서 주변부 각막으로 넘어가는 영역을 적절하게 설계하는 것이 중요합니다.

이 역할을 하는 것이 바로 이행부입니다.

대한안과학회 『굴절교정수술』 교과서에서도 굴절교정수술의 치료 범위와 주변부 각막의 형태 변화, 그리고 수술 후 발생할 수 있는 광학적 이상을 고려하는 것이 중요하게 다뤄집니다.

따라서 수술 상담을 받을 때는 단순히

“광학부가 몇 mm인가요?”

라고 묻는 것에서 끝내지 마시고,

“광학부 주변의 이행부는 어떻게 설정되나요?”

“최종적인 전체 절삭면적은 얼마인가요?”

까지 확인해보시는 것이 좋습니다.

세 번째, 구면수차와 웨이브프론트를 확인해야 합니다

세 번째로 고려할 요소는 구면수차(spherical aberration)​입니다.

라식·라섹 수술 후 야간 시력의 질에 영향을 미치는 요인은 동공 크기 하나만으로 설명할 수 없습니다.

각막의 형태와 수술 전후의 고위수차 변화 등 다양한 요소가 함께 영향을 미칠 수 있습니다.

그중 하나가 구면수차의 변화입니다.

특히 어두운 환경에서는 동공이 커지면서 이러한 광학적 특성의 영향이 더욱 크게 나타날 수 있기 때문에, 수술 전후의 고위수차 변화를 고려하는 것이 중요합니다.

이를 위해 활용할 수 있는 방법 중 하나가 웨이브프론트(wavefront) 기반의 수술 설계​입니다.

웨이브프론트 기술은 환자의 눈에서 발생하는 광학적 특성을 분석하여 단순히 근시와 난시만 교정하는 것이 아니라, 보다 세밀한 눈의 광학적 특성을 수술 계획에 반영하는 데 목적이 있습니다.

따라서 야간 시력의 질을 중요하게 생각하는 환자라면

“수술 후 구면수차와 고위수차의 변화는 어떻게 고려하나요?”

라는 질문도 해보시는 것이 좋습니다.

그렇다면 투데이라섹 와이드는 어떻게 접근할까요?

저희가 시행하는 투데이라섹 와이드는 이러한 요소들을 함께 고려하여 가능한 범위에서 넓은 수술 범위를 확보하는 것을 목표로 합니다.

첫째, 환자의 야간 최대 동공 크기를 확인하고 충분한 전체 절삭면적을 확보할 수 있도록 수술을 설계합니다.

둘째, 광학부 주변에 이행부를 추가하여 중심부에서 주변부로 각막의 형태가 보다 자연스럽게 이어지도록 설계합니다.

셋째, 웨이브프론트 기반의 수술 설계를 활용하여 수술 후 발생할 수 있는 고위수차의 변화까지 고려합니다.

투데이라섹 와이드에서는 환자의 각막 상태와 근시·난시 정도에 따라 광학부보다 약 1.0~2.0mm 넓은 이행부 영역을 고려할 수 있으며, 이를 통해 전체 절삭면적을 보다 넓게 설정할 수 있습니다.

일부 환자에서는 7.5mm 이상의 전체 절삭면적을 목표로 수술 계획을 세우기도 합니다.

물론 이러한 수치는 모든 환자에게 동일하게 적용되는 것은 아닙니다.

근시와 난시의 정도, 각막 두께, 각막 형태, 잔여각막량 등 여러 요소를 종합적으로 판단하여 각막이 안전하게 허용하는 범위 안에서 결정해야 합니다.

스마일라식과는 수술 원리가 다릅니다

시력교정수술은 수술 방법에 따라 각막을 교정하는 원리가 서로 다릅니다.

라섹은 각막 표면에서 레이저를 조사하여 각막을 교정하는 방식이고, 스마일라식은 각막 내부에 렌티큘을 만든 후 이를 제거하는 방식입니다.

따라서 두 수술은 레이저가 작동하는 방식과 각막을 교정하는 방법 자체가 다르며, 광학부와 주변부를 설계하는 방식에도 차이가 있을 수 있습니다.

일부 스마일 계열 장비에서는 장비의 레이저 알고리즘에 따라 설정 가능한 수술 범위에 제한이 있으며, 이행부 구현이나 웨이브프론트 적용 여부 역시 수술 방식과 장비에 따라 달라질 수 있습니다.

따라서 특정 수술 방법이 무조건 좋거나 나쁘다고 판단하기보다는,

“내 눈에서는 어떤 수술 방법으로 어느 정도의 광학부와 전체 절삭면적을 확보할 수 있는가?”

를 확인하는 것이 더욱 중요합니다.

야간 동공이 크다고 수술을 받을 수 없는 것은 아닙니다

야간 동공이 크다는 이유만으로 라식이나 라섹을 받을 수 없는 것은 아닙니다.

또한 동공 크기 하나만으로 특정 수술 방법을 반드시 선택해야 하는 것도 아닙니다.

야간 눈부심과 빛번짐에는 동공 크기 외에도 여러 가지 요인이 영향을 미칠 수 있기 때문입니다.

따라서 수술 전에는 다음과 같은 사항을 종합적으로 확인해야 합니다.

• 야간 최대 동공 크기
• 근시 및 난시 도수
• 각막 두께
• 각막 형태와 만곡도
• 광학부 크기
• 이행부의 크기
• 전체 절삭면적
• 수술 후 예상되는 잔여각막량
• 수술 전후 고위수차의 변화
• 야간 운전 등 환자의 생활환경

결국 중요한 것은 동공 크기 하나가 아니라 환자의 눈 전체를 종합적으로 분석하는 것입니다.

‘크게’보다 중요한 것은 ‘안전하게, 내 눈에 맞게’

야간 동공이 큰 환자에게 충분한 광학부와 전체 절삭면적을 고려하는 것은 야간 시력의 질을 생각할 때 중요한 요소 중 하나입니다.

그러나 광학부는 무조건 클수록 좋은 것은 아닙니다.

광학부를 넓히면 그만큼 각막 절삭량이 증가할 수 있기 때문에, 충분한 광학부를 확보하는 것과 각막의 안전성을 유지하는 것 사이에서 적절한 균형을 찾아야 합니다.

따라서 제가 생각하는 투데이라섹 와이드의 핵심은 단순히 “무조건 넓게 절삭하는 것”​이 아닙니다.

환자의 동공 크기를 확인하고,
광학부와 이행부를 적절하게 설계하고,
수술 후 고위수차 변화를 고려하면서,
동시에 각막의 안전성을 확보하는 것.

이 네 가지를 균형 있게 고려하는 것이 중요합니다.

라식·라섹 수술 전, 이것만은 꼭 확인하세요

야간 눈부심이나 빛번짐이 걱정되신다면 수술 상담을 받을 때 다음 네 가지를 확인해보시기 바랍니다.

① 내 야간 최대 동공 크기는 몇 mm인가?

② 수술 시 광학부와 전체 절삭면적은 몇 mm인가?

③ 광학부 주변의 이행부는 어떻게 설계되는가?

④ 수술 후 구면수차와 고위수차의 변화를 어떻게 고려하는가?

이러한 내용을 확인하면 단순히 “라섹이냐 라식이냐”​를 선택하는 것을 넘어, 내 눈에 맞는 수술 설계가 어떻게 이루어지는지 이해하는 데 도움이 됩니다.

참고 문헌 및 근거

대한안과학회, 『굴절교정수술』 교과서의 내용을 참고하여 작성하였습니다.

본 칼럼은 굴절교정수술의 일반적인 원리와 수술 계획 시 고려해야 할 요소를 설명하기 위한 것으로, 교과서의 내용을 특정 수술법의 우월성을 주장하는 근거로 사용하지 않습니다.

실제 수술 가능 여부와 광학부·이행부·전체 절삭면적의 설정은 환자의 굴절이상, 각막 두께와 형태, 잔여각막량, 동공 크기 및 기타 검사 결과를 종합하여 의료진이 개별적으로 결정합니다.

좋은 시력교정수술은 ‘얼마나 크게’가 아니라 ‘얼마나 적절하게’입니다

시력교정수술의 목표는 단순히 안경 없이 잘 보는 것에만 있지 않습니다.

낮에도 편안하게 볼 수 있고, 밤에도 가능한 한 불편함을 줄이면서 일상생활을 할 수 있는 시력의 질을 얻는 것이 중요합니다.

이를 위해서는 수술 전 동공 크기와 각막 상태를 정확하게 확인하고, 광학부·이행부·전체 절삭면적 및 고위수차까지 종합적으로 고려한 수술 설계​가 필요합니다.

투데이라섹 와이드 역시 ‘무조건 넓게’가 아니라
환자의 눈이 허용하는 범위에서 ‘필요한 만큼, 안전하게 넓게’.

이것이 저희가 생각하는 투데이라섹 와이드의 기본 원칙입니다.

야간 눈부심이나 빛번짐이 걱정되신다면 수술 방법의 이름만 비교하기보다는, 내 눈의 야간 동공 크기와 실제 수술 범위가 어떻게 설계되는지부터 확인해보시기 바랍니다.